Application of continuous positive airway pressure in the delivery room: a multicenter randomized clinical trial

This study evaluated whether the use of continuous positive airway pressure (CPAP) in the delivery room alters the need for mechanical ventilation and surfactant during the first 5 days of life and modifies the incidence of respiratory morbidity and mortality during the hospital stay. The study was a multicenter randomized clinical trial conducted in five public university hospitals in Brazil, from June 2008 to December 2009. Participants were 197 infants with birth weight of 1000-1500 g and without major birth defects. They were treated according to the guidelines of the American Academy of Pediatrics (APP). Infants not intubated or extubated less than 15 min after birth were randomized for two treatments, routine or CPAP, and were followed until hospital discharge. The routine (n=99) and CPAP (n=98) infants studied presented no statistically significant differences regarding birth characteristics, complications during the prenatal period, the need for mechanical ventilation during the first 5 days of life (19.2 vs 23.4%, P=0.50), use of surfactant (18.2 vs 17.3% P=0.92), or respiratory morbidity and mortality until discharge. The CPAP group required a greater number of doses of surfactant (1.5 vs 1.0, P=0.02). When CPAP was applied to the routine group, it was installed within a median time of 30 min. We found that CPAP applied less than 15 min after birth was not able to reduce the need for ventilator support and was associated with a higher number of doses of surfactant when compared to CPAP applied as clinically indicated within a median time of 30 min.

Semi-automatic measurement of visual verticality perception in humans reveals a new category of visual field dependency

Previous assessment of verticality by means of rod and rod and frame tests indicated that human subjects can be more (field dependent) or less (field independent) influenced by a frame placed around a tilted rod. In the present study we propose a new approach to these tests. The judgment of visual verticality (rod test) was evaluated in 50 young subjects (28 males, ranging in age from 20 to 27 years) by randomly projecting a luminous rod tilted between -18 and +18° (negative values indicating left tilts) onto a tangent screen. In the rod and frame test the rod was displayed within a luminous fixed frame tilted at +18 or -18°. Subjects were instructed to verbally indicate the rod’s inclination direction (forced choice). Visual dependency was estimated by means of a Visual Index calculated from rod and rod and frame test values. Based on this index, volunteers were classified as field dependent, intermediate and field independent. A fourth category was created within the field-independent subjects for whom the amount of correct guesses in the rod and frame test exceeded that of the rod test, thus indicating improved performance when a surrounding frame was present. In conclusion, the combined use of subjective visual vertical and the rod and frame test provides a specific and reliable form of evaluation of verticality in healthy subjects and might be of use to probe changes in brain function after central or peripheral lesions.

Effect of postnatal malnutrition on hyperoxia-induced newborn lung development

Several factors are associated with bronchopulmonary dysplasia. Among them, hyperoxia and lung immaturity are considered to be fundamental; however, the effect of malnutrition is unknown. Our objective was to evaluate the effects of 7 days of postnatal malnutrition and hyperoxia on lung weight, volume, water content, and pulmonary morphometry of premature rabbits. After csection, 28-day-old New Zealand white rabbits were randomized into four groups: control diet and room air (CA, N = 17), control diet and ¡Ý95% O2 (CH, N = 17), malnutrition and room air (MA, N = 18), and malnutrition and ¡Ý95% O2 (MH, N = 18). Malnutrition was defined as a 30% reduction of all the nutrients provided in the control diet. Treatments were maintained for 7 days, after which histological and morphometric analyses were conducted. Lung slices were stained with hematoxylin-eosin, modified orcein-resorcin or picrosirius. The results of morphometric analysis indicated that postnatal malnutrition decreased lung weight (CA: 0.83 ¡À 0.19; CH: 0.96 ¡À 0.28; MA: 0.65 ¡À 0.17; MH: 0.79 ¡À 0.22 g) and water content, as well as the number of alveoli (CA: 12.43 ¡À 3.07; CH: 8.85 ¡À 1.46; MA: 7.33 ¡À 0.88; MH: 6.36 ¡À 1.53 x 10-3/mm) and elastic and collagen fibers. Hyperoxia reduced the number of alveoli and increased septal thickening and the mean linear intercept. The reduction of alveolar number, collagen and elastic fibers was intensified when malnutrition and hyperoxia were associated. These data suggest that dietary restriction enhances the magnitude of hyperoxia-induced alveolar growth arrest and lung parenchymal remodeling. It is interesting to consider the important influence of postnatal nutrition upon lung development and ronchopulmonary dysplasia.

Risk factors associated with the death of patients hospitalized for juvenile systemic lupus erythematosus

We assessed the risk factors associated with death in patients hospitalized for juvenile systemic lupus erythematosus (JSLE) and evaluated the autopsy reports. A total of 57,159 hospitalizations occurred in our institution from 1994 to 2003, 169 of them involving 71 patients with JSLE. The most recent hospitalization of these patients was evaluated. Patients were divided into two groups based on mortality during hospitalization: those who survived (N = 53) and those who died (N = 18). The main causes of hospitalization were JSLE activity associated with infection in 52 percent and isolated JSLE activity in 44 percent. Univariate analysis showed that a greater risk of death was due to severe sepsis (OR = 17.8, CI = 4.5-70.9), systemic lupus erythematosus disease activity index (SLEDAI) ³8 (OR = 7.6, CI = 1.1-53.8), general infections (OR = 6.1, CI = 1.5-25), fungal infections (OR = 5.4, CI = 3.2-9), acute renal failure (OR = 5.1, CI = 2.5-10.4), acute thrombocytopenia (OR = 3.9, CI = 1.9-8.4), and bacterial infections (OR = 2.3, CI = 1.2-7.5). Stratified analysis showed that severe sepsis and SLEDAI ³8 were not confounder variables. In the multivariate analysis, logistic regression showed that the only independent variable in death prediction was severe sepsis (OR = 98, CI = 16.3-586.2). Discordance between clinical diagnosis and autopsy was observed in 6/10 cases. Mortality of hospitalized JSLE patients was associated with severe sepsis. Autopsy was important to determine events not detected or doubtful in dead patients and should always be requested.

Prevalence of asthma, rhinitis and eczema in 6 - 7 years old students from the western districts of São Paulo City, using the standardized questionnaire of the "International Study of Asthma and Allergies in Childhood" (ISAAC)-phase IIIB

The aims of the present work were the evaluation of allergic disease prevalence among 6 and 7 year-old students from the western districts of São Paulo city and the comparison of these data with those obtained in the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) phase I, performed in the central-southern districts of São Paulo, using the ISAAC standardized written questionnaire. METHODS: 5,040 questionnaires were distributed and 3,312 were returned. Proportional differences were estimated by Chi square or Fisher exact tests. Odds Ratio and 95 percent confidence intervals between genders and allergic diseases were calculated. Values of p<0.05 were considered statistically significant. RESULTS: The corrected prevalences found were: asthma 24.4 percent, medical diagnosis of asthma 5.7 percent, rhinitis 25.7 percent, rhinoconjunctivitis 11.3 percent, medical diagnosis of rhinitis 20.0 percent, atopic eczema 9.2 percent. Significant associations between asthma and rhinitis (OR=3.3), asthma and eczema (OR=2.2), and rhinitis and eczema (OR=2.8) occurred. The male gender was prevalent regarding asthma and rhinitis. Compared to data from ISAAC phase I, higher asthma prevalence and severity, and lower values for rhinitis and eczema were observed in this study. CONCLUSIONS: The present study evidenced high prevalences for asthma and rhinitis compared to the children's medical diagnosis. The male gender predominated in all positive responses regarding asthma and rhinitis. The most frequent associations observed were between asthma and rhinitis and asthma and eczema. In the western districts of São Paulo, a higher prevalence of asthma symptoms and severity and lower prevalences for rhinitis and eczema occurred compared to the central-southern districts of the city.

OBJETIVOS: Avaliar a prevalência das doenças alérgicas na região oeste de São Paulo entre escolares de 6 a 7 anos e comparar os dados obtidos com aqueles da fase I da região centro-sul, através do questionário padronizado do International Study of Asthma and Allergies in Childhood. MÉTODOS: Foram enviados 5040 questionários escritos com resposta de 3.312 alunos. As diferenças entre proporções foram avaliadas pelo Teste do Qui-quadrado ou Teste Exato de Fisher, se calculado a Razão das Chances, intervalo de confiança 95 por cento entre os sexos e doenças alérgicas. Os valores de p < 0,05 foram considerados como significantes. RESULTADOS: As prevalências corrigidas encontradas foram: asma 24,4 por cento, diagnóstico médico de asma 5,7 por cento, rinite 25,7 por cento, rinoconjuntivite 11,3 por cento, diagnóstico médico de rinite 20 por cento, eczema atópico 9,2 por cento. Houve associação significativa entre asma e rinite (OR=3,3), asma e eczema (OR=2,2) e rinite e eczema atópico (OR=2,8). O sexo masculino foi predominante para asma e rinite. Comparando-se os dados da fase I, observou-se prevalência mais elevada dos sintomas e gravidade de asma e valores menores para rinite e eczema. CONCLUSÕES: As prevalências de asma e rinite neste estudo mostraram valores elevados em comparação ao diagnóstico médico. Houve predomínio do sexo masculino para asma e rinite. As associações mais freqüentes foram entre asma e rinite e asma e eczema. Em relação à região centro-sul de São Paulo, observou-se que na região oeste houve maior prevalência dos sintomas e gravidade da asma e menor prevalência de rinite e eczema.

Indicaçöes clínico-epidemiológicas para investigação ecocardiográfica no período neonatal: valor dos grupos de risco / Clinical-epidemiologic indications for echocardiography investigation in the neonatal period: value of risk groups

OBJETIVO - Estudo ecocardiográfico em recém-nascido (RN) de grupos de risco para cardiopatia congênita, a fim de se determinar a prevalência que justifique esse exame no período neonatal. MÉTODOS - Estudaram-se, de novembro/91 a abril/93, 156 RN do berçário anexo à Maternidade do HC-FMUSP, sendo RN de mães com cardiopatia congênita ou diabetes mellitus, crianças de muito baixo peso, com malformaçöes extracardíacas ou presença de sinais cardíacos, caracterizados por sopro, cianose, ou arritmia, todos submetidos ao ecocardiograma. RESULTADOS - A prevalência encontrada foi de 21,8 'por cento', superior ao da população geral (0,8 a 1,2 'por cento'), sendo que a maior entre os grupos, de 40,7 'por cento', ocorreu no grupo de malformaçöes extracardíacas. CONCLUSÄO - Nossos dados justificam a realização de ecocardiograma em RN pertencentes a um destes grupos de risco para cardiopatia congênita.

Educaçäo em saúde no combate à AIDS / Health education in the struggle against AIDS

Descreve atividades, problemas e resultados observados, por uma equipe multiprofissional no desenvolvimento de um projeto de educaçäo em saúde sobre a temática AIDS, junto aos alunos e professores de uma escola pública de primeiro grau. Mostra que a efetiva integraçäo entre profissionais das áreas de Saúde e Educaçäo permite a viabilizaçäo deste tipo de proposta, mesmo tratando de temas considerados tabu, o que dificulta ou até impede a sua abordagem junto aos alunos

Programa de saúde escolar em Säo Paulo - 1991 / A school health programme in Sao Paulo in 1991. Case report

Descreve trabalho de educaçäo em saúde escolar realizado numa escola de 1§ grau da Rede Estadual de Ensino no Butantä onde pais, alunos e professores foram envolvidos em um processo de ensino-aprendizagem relacionado a três temas principais (adaptaçäo da criança a escola, morbidade do escolar, higiene pessoal e do ambiente físico). Analisa metodologia utilizada ressaltando sua importância no processo de desenvolvimento comunitário

Seizure recurrence in infants with neonatal convulsions: a follow-up study

Vinte e três crianças com crises convulsivas neonatais foram seguidas, prospectivamente, até idade em média de 11 meses. O peso ao nascimento variou de 1700 a 4230 gramas; 2 eram prê-termo; 17 eram meninos e 6, meninas. A encefalopatia hipóxico-siquênica foi a etiologia mais frequente (82,6%. Houve predomínio das crises clônicas focais, presentes em 7/16 crianças nas quais o tipo de crise foi identificado. Todas as crianças foram submetidas a exame neurológico e avaliaçäo eletrencefalográfia e, em 18 delas, foi realizado exame ultrassonográfico (US) de crânio durante o seguimento ambulatorial. A medicaçäo anticonvulsivante foi interrompida se o EEG e o exame neurológico eram normais no seguimento. A recorrência de crises foi observada em 7/23 crianças (30%). Houve relaçäo estatisticamente significante entre a recorrência de crises e anormalidades do exame neurológico, EEG e US de crânio. Concluimos que as crianças com crises convulsivas neonatais podem permanecer sem medicaçäo anticonvulsivante desde que näo apresentem anormalidades ao exame neurológico, ao EEG e ao US de crânio

Bloqueio átrio-ventricular congênito: características neonatais e evoluçäo / Congenital complete heart block

Säo apresentados 9 casos de RN portadores de bloqueio átrio-ventricular congênito (BAVC) com detecçäo da anomalia no terceiro trimestre de gestaçäo através de ecocardiografia fetal. Todos os RNs foram de termo ou limítrofes e a maioria nasceu de parto cesáreo, em boas condiçöes. Imediatamente após o nascimento, foi realizado avaliaçäo cardiológica completa, através de exame clínico, ECG, Rx de tórax, ecocardiografia e monitorizaçäo de FC pelo Holter contínuo de 24 horas. Cinco RNs apresentaram BAVC com FC basal ao redor de 60 bat/min e, em destes, a sorologia para LES (anti SS-AA/Rô) foi positiva. Os 5 evoluiram bem, tendo recebido alta antes do primeiro mês de vida sem medicaçäo e com acompanhamento ambulatorial. Um RN apresentou BAVC com FC basal ao redor de 50 bat/min, tendo evoluido para ICC ao final do primeiro mês, compensada com o uso de digitálico e diurético. Três casos eram associados com cardiopatia congênita complexa, sendo 2 do tipo átrio-ventricular communis (AVC) e um do tipo transposiçäo corrigida dos grandes vasos da base. Os 2 casos com AVC foram os únicos que descompensaram precocemente (primeira semana de vida). Estes casos mostram que a detecçäo precoce de alteraçöes de ritmo cardíaco no pré-natal, um preparo adequado para a recepçäo do RN ao nascimento, avaliaçäo cardiológica completa, säo fatores decisivos para uma boa evoluçäo pós-natal

Sindrome da brida amniotica / Amniotic band syndrome

Os autores descrevem um caso de sindrome da brida amniotica com comprometimento facial, cranial e pe torto congenito. As manifestacoes clinicas principais e a etiologia da sindrome sao discutidas, ressaltando o cuidado com o amniocentese no primeiro trimestre. A sindrome da brida amniotica (S.B.A.) tem varias sinonimias: constricao anular congenita, bandas amniogenicas, banda de tecido aberrante "adam complex" ("amniotic deformaty, adhesions, mutilations") e sequencia da brida amniotica. Ela e constituida por uma serie de anomalias anatomicas do recem-nascido, associadas a estrangulamento de partes feitas "in utero" levando a deformacoes, malformacoes ou roturas. A apresentacao deste caso clinico tem o objetivo de alertar os pediatras e obstetras para esta patologia pouco frequente e cujo diagnostico e muitas vezes feito erroneamente, em vista das multiplas caracteristicas que a sindrome da brida amniotica pode assumir.

Unidade de recem-nascidos externos: descricao da clientela internada no periodo de janeiro de 1977 a marco de 1978. / External newborn infants units: description of the patients admitted in the period from january 1977 to march 1978

Os autores apresentam os resultados do estudo medico-social de 351 recem-nascidos admitidos na Unidade de Recem-nascidos Externos do Instituto da Crianca "Prof. Pedro de Alcantara" do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, de janeiro de 1977 a marco de 1978. Destacam-se os comentarios feitos a proposito de: 1. idade dos pacientes; 2.diagnostico de admissao; 3. idade dos pais; 4. seguimento pre-natal; 5. tipo de aleitamento e 6. procedencia

Pediatria na fronteira urbana: reflexoes acerca de uma experiencia de ensino. / Pediatrics in urban periphery: on a teaching experience

Os autores apresentam e discutem as causas que levaram ao insucesso (e desativacao) um programa de ensino de pediatria comunitaria para alunos de graduacao e residentes do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina de Santo Amaro